Enciclopedia Interactiva del Abdomen Alto

En la visualización del hígado bajo ecografía podremos movilizar al paciente en de cubito lateral derecha o izquierda, ejemplo para visualizar lóbulo hepático derecho pondremos en de cubito lateral, al lado contrario de donde se encuentra el operador tomando el examen, osea, si nosotros estamos posicionado con el ecógrafo al lado derecho del paciente le pediremos que se coloque de lado hacia el lado izquierdo.

Otro método para poder visualizar mejor el hígado  es la apnea inspiratoria, la cual permite que el hígado descienda ayudando a que la parrilla costal no nos impida visualizarlo.

Hígado Graso

Es una enfermedad adquirida y reversible del metabolismo, que es el resultado de la acumulación de triglicéridos en los hepatocitos. La ingesta excesiva de alcohol produce un hígado graso al estimular la lipólisis. Otras causas de infiltración grasa incluyen la hiperlipidemia, la diabetes, el exceso exógeno o endógeno de corticoestiroides, embarazo, hiperalimentación parenteral total, la hepatitis severa, depósito de glucógeno, fibrosis quística, obesidad, entre otras. La esteatosis difusa puede ser:

1. Leve: Mínimo aumento difuso de la ecogenicidad hepática. Visualización normal del diafragma y de los bordes de los vasos Intrahepáticos.
2. Moderada: Moderado aumento difuso de la ecogenicidad hepática. Ligera disminución de la visualización del diafragma y de los bordes de los vasos Intrahepáticos.
3. Severa: Marcado aumento de la ecogenicidad. Pobre penetración de del segmento posterior del lóbulo hepático derecho y pobre o nula visualización de los vasos Intrahepáticos y diafragma.

La infiltración grasa focal y la grasa focal limitada pueden simular una afectación neoplásica. En la infiltración grasa focal, existen regiones de ecogenicidad aumentada sobre el fondo de un parénquima hepático normal. Pueden aparecer islas de parénquima normal como masas hipoecogénicas dentro de una infiltración grasa densa.

Sitios preferidos para la grasa focal limitada:

1. Anterior a la vena porta en el porta hepatis.
2. Fosa de la vesícula biliar.
3. Márgenes hepáticos.

Sitios preferidos para la grasa focal:

1. Anterior a la vena porta en el porta hepatis.
2. El límite es similar a un mapa.

Hemangioma

Es el tumor benigno más común del hígado. La gran mayoría de los hemangiomas son pequeños, asintomáticos y se descubren incidentalmente. Las lesiones grandes en algunas ocasiones ocasionan síntomas de dolor abdominal agudo producido por hemorragia o trombosis dentro del tumor. Cuando se identifican, normalmente alcanzan un tamaño estable y los cambios en su aspecto o tamaño son infrecuentes. Sin embargo pueden crecer en el embarazo o con la administración de estrógenos, lo que sugiere que el tumor es hormono-dependiente. El aspecto ecográfico del hemangioma varía. Típicamente, la lesión es pequeña, menor de 3 cm de diámetro, bien definida, homogénea, e hiperecogénica.

La ecogenicidad aumentada se ha relacionado con las numerosas interfases entre las paredes de los senos cavernosos y la sangre dentro de ellos.

Se ha estimado que el 67% de los hemangiomas son hiperecogénicos y de éstos, del 58% al 73% son homogéneos. Las características atípicas tienen un área central heterogénea que contiene partes hipoecogénicas que pueden aparecer uniformemente granulares, un borde ecogénico, o un delgado anillo o una gruesa corteza.

Las lesiones más grandes tienden a ser heterogéneas con focos hipoecogénicos centrales que corresponden a cicatrices colágenas fibrosis. Los hemangiomas se caracterizan por un flujo sanguíneo muy lento que no se detecta en doppler color.

Aquí solo haremos referencia a las relaciones anatómicas del hígado, que nos servirán como referencias en el estudio ecográfico.

El hígado, ubicado en la región abdominal cuadrantes derecho e izquierdo  se relacionara hacia:

• Superior: Diafragma, pulmones, corazón, pericardio y pleura.
• Cara visceral:  Estomago, primera porción del duodeno, vesícula biliar, zona cólica,  riñón derecho y glándula suprarenal.